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如何及时发现巨大儿及治疗措施

2014-6-27 编辑:孕育指南小编 来源:中华婴童网 阅读次数:
  导读:  巨大儿指出生体重≥4000克的新生儿。   【病因和发病机制】   巨大儿中有一部分属于生理性的,与遗传或母孕期营养过度有关,婴儿除肥胖外无其他异常,但因婴儿过大,分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况,又以母亲患糖尿病所...

  巨大儿指出生体重≥4000克的新生儿。

  【病因和发病机制】

  巨大儿中有一部分属于生理性的,与遗传或母孕期营养过度有关,婴儿除肥胖外无其他异常,但因婴儿过大,分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况,又以母亲患糖尿病所生婴儿为常见。

  【诊断】

  (一)症状

  体形大而胖,脸圆似库欣综合征(Cushing,s syndrome)面容。胎盘、脐带、心、肺、肝、脾等都较正常儿大。少动嗜睡,毛发多而密,有些患儿有多血貌,呼吸急促,甚至惊厥。

  (二)体征

  1.低血糖症多于生后第24小时,尤其第1~12小时之内发生,发生率约为60%~75%,多为暂时性,因胰岛素水平暂时性增高所致。

  2.低钙血症发生率约为60%,系甲状旁腺功能低下所致,可伴高磷和低镁血症。

  3.红细胞增多症其中10%~20%可发生高黏滞血症,导致深静脉栓塞、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

  4.高胆红素血症多发生于生后第48~72小时。

  5.肺透明膜病 由于肺发育不成熟,或胰岛素过多抑制了磷脂的合成,使肺泡表面活性物质缺乏。

  6.其他先天畸形的发生率较高,约10%;胎儿过大可发生围生期窒息缺氧或产伤。

  (三)实验室检查

  1.出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅B超或CT。

  2.生后1小时内取胃液做泡沫振荡试验,了解肺成熟情况。

  3.定期监测血糖、血钙和胆红素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小时各监测血糖一次;第6、12、24和48小时各测定血钙一次;第24、48小时测血胆红素。

  4.外周血和静脉血血细胞比容外周血HCT≥75%或静脉血HCT≥65%可诊断红细胞增多症。

  (四)鉴别诊断

  胎儿水肿 由于某种病理因素,如RH血型不合,引起胎儿水肿,出生时体重可>4000克。患儿表现为全身水肿,贫血,甚至心功能衰竭,休克等。

  【治疗】

  1.出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。

  2.出现呼吸困难时,应注意可能发生了肺透明膜病,立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持。

  3.低血糖

  (1)无症状者:应早期喂养,生后1小时喂10%葡萄糖10~20ml,每2~3小时喂一次。生后4~6小时开始喂奶。

  (2)不能口服者:生后l小时可静脉输注10%葡萄糖60ml/(kg.d),以6~8mg/(kg.min)输糖速度维持输液。

  (3)有症状者或血糖<40mg/dl者:给25%葡萄糖2~4ml/kg(早产儿给10%葡萄糖2~4ml/kg),以Iml/min速度静注,后给10%葡萄糖以6~10mg/(kg.min)速度滴注,以维持血糖>40mg/dl。

  4.高胆红素血症给予照蓝光等退黄治疗。

  5.红细胞增多症必要时可进行部分换血。

  6.全面体检,查有无畸形及其他并发症。

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